• Thursday July 18,2019

Diese höchst unpopuläre Veränderung würde Obamacare fast sicher beheben

Trotz seiner letzten Riten scheint es, dass das Affordable Care Act (ACA), das wegweisende Gesundheitsgesetz, das vor mehr als sieben Jahren von Barack Obama in Kraft gesetzt wurde, auf absehbare Zeit das Gesetz des Landes bleiben wird.

Die Republikaner konnten nicht starten

Während seiner Kampagne hatte Präsident Trump die Aufhebung und Ablösung des ACA, der allgemein als Obamacare bekannt ist, als seine oberste Priorität angepriesen. Als Trump im November die Präsidentschaft gewann und die Republikaner die Kontrolle über beide Häuser des Kongresses behielten, schien Obamacares Ableben gesichert.

Obwohl die House-Republikaner während der Präsidentschaft von Obama mehr als 60-mal ein Gesetz zur Aufhebung des ACA verabschiedeten, konnten sich die Gesetzgeber der Republikaner nicht zu einem Konsens über das republikanische Gesundheitsgesetz, das American Health Care Act (AHCA), einigen. Das Gesetz, das die an den ACA gebundenen Mandate, Strafen und Subventionen aufgehoben und ein System von altersabhängigen, nicht einkommensabhängigen Steuergutschriften eingeführt hätte, konnte einfach keine Mehrheit der Stimmen im Plenum bringen. Infolgedessen zogen die Republikaner die AHCA aus dem Voting und festigten Obamacare zumindest kurzfristig als Gesetz des Landes.

Die Mängel von Obamacare sind wieder auf dem Radar

Mit Obamacare auf dem Radar bringt es die Mängel des ACA wieder ins Licht. Es stellt auch die größten Versicherer des Landes in den Mittelpunkt, von denen viele ihre ACA-Deckung in den kommenden Jahren reduziert oder zugesagt haben.

2017 die größte Krankenversicherung des Landes, die UnitedHealth Group

(NYSE: UNH)

Die Zahl der Bundesstaaten, in denen es tätig ist, wurde von 34 im Vorjahr auf nur drei reduziert. Aetna

(NYSE: AET)

und Humana

(NYSE: HUM)

Es folgte auch der Fall, der die landesweite Abdeckung um fast 70% und fast 90% reduzierte. Noch vor kurzem gab Humana bekannt, dass er sich 2018 vollständig aus dem ACA-Markt zurückziehen werde

(NYSE: ANTM)

Das Management hat angedeutet, dass auch dies seine Marktangebote verbessern könnte, wenn sich die Margen 2017 nicht verbessern. Einige sehen diesen Pullback als Zeichen der Gier der Versicherer, können aber ebenso leicht die Unhaltbarkeit von Obamacare darstellen, wie wir es derzeit kennen .

Die Hauptprobleme beim Affordable Care Act

An Obamacare gibt es sicherlich keinen Mangel.

Zunächst war es dem ACA nicht gelungen, eine ausreichende Anzahl junger Schüler zu gewinnen. Junge Erwachsene sind oft gesünder und neigen weniger dazu, zum Arzt zu gehen. Dies bedeutet, dass ihre Prämienzahlungen dringend erforderlich sind, um die höheren Kosten für die Behandlung älterer Patienten (50-64 Jahre) auszugleichen. Da Versicherer dazu verpflichtet waren, alle Patienten unabhängig davon, ob sie bereits bestehende Bedingungen hatten, entgegenzunehmen, haben sich die Versicherer mit einer Reihe nachteiliger Selektionen auseinandergesetzt (dh kranke Personen schrieben sich sofort ein, während gesündere Personen sich manchmal jahrelang mit der Einschreibung verschlechterten).

Auch für die Versicherer gab es unzureichenden Schutz. Der Risikokorridor - eine Art Risiko-Pooling-Fonds, der dazu bestimmt war, Geld von übermäßig rentablen Versicherern zu erhalten und dieses Kapital an Versicherer umzuverteilen, die ihre Prämien zu niedrig eingepreist hatten und übermäßig viel Geld verloren hatten - war ein monumentaler Fehlschlag. Etwa 12% der von den Versicherern beantragten Mittel in Höhe von 2, 5 Milliarden US-Dollar wurden ausbezahlt. Die Mehrheit der 23 zugelassenen Gesundheitskooperativen musste sich schließen, und es wurde davon abgeraten, die verbleibenden Anbieter von Gesundheitsleistungen in neue Bundesstaaten, Countys und Städte zu ziehen.

Selbst Schätzungen des Kongressbüros waren ein großes Problem. Die Versicherer sprangen bei Obamacare mit offenen Armen, angesichts des Eindrucks (Stand März 2015), dass bis 2017 24 Millionen Menschen über die Börsen des Marktes eingeschrieben werden sollen. Nach Ende des Einschreibungszeitraums 2017 waren nur 12, 2 Millionen Menschen angemeldet. Darüber hinaus berücksichtigt diese Zahl von 12, 2 Millionen nicht die wahrscheinliche Abnutzung, die eintritt, wenn die Menschen wegen Nichtbezahlung ausfallen oder zu einer arbeitgeberbasierten Abdeckung wechseln. Mit anderen Worten, die Schätzungen des CBO waren weit entfernt, und die Versicherer blieben von außen.

Diese unpopuläre Korrektur könnte die meisten Probleme von Obamacare heilen

Die Ironie ist jedoch, dass Obamacare relativ leicht behoben werden kann, indem eine der unpopulärsten Bestimmungen geändert wird: die Shared Responsibility Payment (SRP).

Das SRP ist die Strafe, die die Verbraucher zahlen müssen, wenn sie keine Krankenversicherung abschließen, obwohl es weit über ein Dutzend Ausschlüsse, einschließlich niedrigem Einkommen, gibt, die es bestimmten Personen ermöglichen, von der Strafe befreit zu werden. Der Grund für die SRP besteht darin, die Bevölkerung zu ermutigen, eine Krankenversicherung abzuschließen. Im Jahr 2016 lag der SRP bei 695 USD oder 2, 5% des bereinigten Bruttoeinkommens. Die Kaiser Family Foundation schätzte, dass der durchschnittliche Haushalt 2016 969 Dollar schulden würde, wenn er keine Versicherung abschließen würde.

Hier ist das eigentliche Problem mit dem SRP: Die Strafe kommt bei weitem nicht an die wahren Kosten der Krankenversicherung unter Obamacare heran. Laut HealthPocket beliefen sich die durchschnittlich nicht bezuschussten Prämien auf Bronze-Niveau in den Jahren 2016 und 2017 auf 257, 68 USD bzw. 311, 17 USD. Im gesamten Jahr sind dies knapp 3.100 US-Dollar bzw. mehr als 3.700 US-Dollar. Vergleichen Sie diese jährlichen Prämienzahlen mit einem durchschnittlichen SRP von 969 $ im Jahr 2016, und viele Verbraucher werden sich für den erheblich günstigeren Weg entscheiden, unversichert zu bleiben. Die Strafe erhöht zwar die Einnahmen, um die Subventionskosten von Obamacare abzumildern, trägt jedoch nicht dazu bei, dass die Versicherer ihr Risiko auf ihren Patientenpool verteilen. Selbst in Fällen, in denen die Verbraucher eine Steuervergünstigung erhalten konnten, war der Unterschied zwischen der kostengünstigsten Krankenversicherung und der SRP noch viel zu groß, und viele blieben unversichert.

Die Lösung ist einfach (und wahrscheinlich sehr unpopulär): Steigert die SRP drastisch. Wenn die Strafe für das Nichtversichern nahezu identisch mit dem kostengünstigsten Versicherungsplan eines Staates wäre, wären weit mehr junge Menschen eingeschrieben, und die Versicherer hätten den günstigen Risikopool, um einen nachhaltigen Plan an den ACA-Börsen aufrechtzuerhalten. Es ist wirklich so einfach.

Trump hat diese mögliche Lösung in seinen Bahnen gestoppt

Es sei jedoch darauf hingewiesen, dass selbst wenn eine Erhöhung der SRP auf dem Tisch lag (was derzeit noch nicht der Fall ist), die Anordnung von Donald Trump am ersten Tag im Amt jeden positiven Effekt aufhebt.

Durch die Anordnung von Trump können Regierungsbehörden "im gesetzlich zulässigen Umfang ... auf die Umsetzung von Bestimmungen oder Erfordernissen des Gesetzes [ACA] verzichten, die Aufschiebung gewähren, die Befreiung gewähren oder die Umsetzung verzögern Geben Sie eine Gebühr, eine Steuerstrafe oder eine gesetzliche Belastung für Einzelpersonen, Familien, Leistungserbringer, Krankenversicherer, Patienten, Empfänger von Gesundheitsleistungen, Käufer von Krankenversicherungen oder Hersteller von medizinischen Geräten, Produkten oder Medikamenten an. "

In schlichterem Englisch entschied Trumps Anordnung, eine Anforderung zu erlassen, die es dem Internal Revenue Service ermöglicht hätte, Steuererklärungen abzulehnen, die in Zeile 61 nicht ausgefüllt waren. In dieser Zeile wird angegeben, wie viel Sie für SRP- oder Krankenprämien für das Kalenderjahr 2016 bezahlt haben . Wenn diese Anforderung zurückgestellt wird, kann der IRS wenig tun, um zu überprüfen, ob Personen im Vorjahr krankenversichert waren. Die IRS kann auch keine Löhne schmieden oder Eigentum beschlagnahmen, wenn Sie Ihre SRP nicht zahlen. Theoretisch könnte es individuell nach Ihnen kommen, aber vermutlich gibt es Hunderttausende von Menschen, wenn nicht mehr, in einer ähnlichen Situation.

Die Anordnung von Trump bedeutet im Wesentlichen, dass die einfachste Lösung von Obamacare entfernt wurde.


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