• Thursday June 20,2019

Wie Medicaid-Reformen selbst mittelständischen und wohlhabenden Amerikanern schaden könnten

Medicaid ist ein Sicherheitsnetzwerk, das vor allem für die Gesundheitsfürsorge für Personen mit begrenztem Einkommen bekannt ist. Das Programm, das über eine Partnerschaft zwischen den Bundesländern verwaltet wird, ist wahrscheinlich nicht das erste Bundesgesundheitsprogramm, an das Sie denken - das ist Medicare. Noch

Medicaid bezahlt Millionen von Senioren für die Pflege, die nicht von Medicare abgedeckt werden - und nicht nur für Senioren mit niedrigem Einkommen.

Deswegen ist es beunruhigend, dass der American Health Care Act - bekannt als Trumpcare, der vorgeschlagene Ersatz für Obamacare - die Medicaid-Ausgaben im Verlauf eines Jahrzehnts um 880 Milliarden Dollar senken würde. Kürzungen dieser Größenordnung könnten ältere Amerikaner in allen wirtschaftlichen Klassen betreffen.

Medicaid-Reformen könnten jeden treffen, der eine Langzeitpflege benötigt

Medicaid hatte im Laufe des Jahres 2015 rund 97 Millionen Amerikaner erfasst, von denen 6 Millionen 65 Jahre und älter waren. Es hilft Senioren, die bis zu 138% der Armutsgrenze des Bundes verdienen, ihre Medicare-Prämien und Mitversicherungskosten zu zahlen. Sie umfasst jedoch auch einen teuren Service, den die meisten Menschen mindestens einmal in ihrem Leben benötigen: Langzeitpflege.

Etwa sieben von zehn Amerikanern, die das 65. Lebensjahr vollendet haben, benötigen nach Angaben des Department of Health and Human Services eine durchschnittliche Pflege von drei Jahren. Mehr als 80% der Langzeitpflegebedürftigen erhalten zu Hause Hilfe, während 18% in einem Pflegeheim oder einer anderen institutionellen Pflegeeinrichtung leben. Diejenigen, die zu Hause Pflege erhalten, zahlen durchschnittlich 46.332 US-Dollar pro Jahr für eine Gesundheitsfürsorge für zu Hause, während ein halbprivater Raum in einem Pflegeheim 82.608 US-Dollar kostet. Dies ist mehr als das Doppelte des Medianeinkommens von

38.515 USD für Haushalte ab 65 Jahren (Stand 2015).

Wenn Senioren Pflege brauchen, die sie sich nicht leisten können, greift Medicaid ein, wenn der Senior ein niedriges Einkommen hat - das maximale Einkommen ist je nach Staat und Programm unterschiedlich - oder funktionelle Einschränkungen, die Pflege erfordern, wie etwa die Unfähigkeit, sich zu baden, sich anzuziehen, oder das Badezimmer ohne Hilfe benutzen. Senioren müssen auch zählbare finanzielle Vermögenswerte unter einem zulässigen Betrag haben, der normalerweise 2.000 USD pro Person und 3.000 USD pro Familie beträgt. Es sind jedoch nicht alle Vermögenswerte zählbar, und Ehepartner, die in der Gemeinschaft bleiben, dürfen bestimmte Vermögenswerte verwalten.

Über 60% aller Bewohner von Pflegeheimen sind durch Medicaid gedeckt, und Medicaid trägt 40% aller Kosten für Langzeitpflegedienste. Es sind nicht nur Senioren mit niedrigem Einkommen, die sich auf Medicaid verlassen, um zu bezahlen. Mittelständische Familien können sich keine Rechnungen leisten, die 82.000 $ übersteigen, und selbst wohlhabende Familien wenden sich an Medicaid und verwenden Tools (wie Asset Protection Trusts), um auf dem Papier zu erscheinen und Vermögenswerte unterhalb der Grenze zu haben.

Budgetkürzungen kollidieren mit dem Bedarf an Milliardenausgaben

Medicaid gibt fast 30% seiner Ausgaben für die Langzeitpflege aus und hat 2015 mehr als 158 Mrd. USD für institutionelle und gemeindenahe Langzeitpflegedienste gezahlt. Da sich die Bevölkerung der 65-jährigen und älteren Amerikaner bis 2050 voraussichtlich verdoppeln wird, während sich die Zahl der über 85-jährigen Amerikaner voraussichtlich verdreifachen wird, werden die Medicaid-Ausgaben für die Langzeitpflege nur von hier aus wachsen.

Das Problem: Trumpcare würde ändern, wie Medicaid-Mittel bereitgestellt werden. Derzeit subventioniert die Bundesregierung die Medicaid-Kosten der Bundesstaaten auf der Grundlage der Kosten für die Betreuung von Kursteilnehmern, wobei die Bundesbeiträge nicht begrenzt werden. Mit anderen Worten, je mehr Pflege ein Staat braucht, desto mehr staatliche Hilfe erhält er. Im Rahmen von Trumpcare würde den Bundesstaaten für jeden Medicaid-Teilnehmer ein fester Betrag an Bundesbeihilfe zugeteilt. Mit anderen Worten, die Ausgaben von Bundesstaat Medicaid würden sich nicht mehr auf die tatsächlichen Kosten der Pflege stützen.

Diese Änderung würde in Verbindung mit einer Rücknahme der Medicaid-Expansion von Obamacare dazu führen, dass die Medicaid-Ausgaben des Bundes in den nächsten zehn Jahren um 880 Milliarden US-Dollar gesenkt werden würden. Während rund 510 Milliarden US-Dollar der projizierten Kürzung der Bundesausgaben von Menschen verursacht würden, die Medicaid aufgrund von Änderungen, die von Trumpcare vorgenommen wurden, ausbrachen, könnten Staaten, die Teile der Medicaid-Expansion von Obamacare behalten, zusätzliche Kosten in Höhe von 253 Milliarden Dollar fordern. Und selbst wenn Staaten die von Obamacare erweiterten Medicaid-Leistungen nicht behaupten, bedeutet die Änderung der Berechnung der staatlichen Beihilfen, dass die Staaten zusätzliche 116 Milliarden Dollar an jährlichen Kosten aufbringen müssen - was angesichts der Hälfte aller Staaten unüberwindbare Kosten sein kann bereits mit einem Haushaltsdefizit konfrontiert. Eine reduzierte Bundesaufsicht über die Medicaid-Programme zusammen mit dramatischen Haushaltsengpässen könnte den Staaten keine andere Wahl lassen, als die Deckung für Langzeitpflege weniger großzügig oder weniger zugänglich zu machen.

Welche Möglichkeiten haben Sie, um die Pflegekosten zu decken?

Die Zukunft der Medicaid-Pflegeversicherung ist ungewiss, daher sollten jüngere Amerikaner Langzeitpflegekosten einsparen oder den Abschluss einer Pflegeversicherung in Betracht ziehen.

Kritiker der Politik der Langzeitpflege warnen davor, dass sie oft nicht ausreichend abgedeckt sind

Wenn Sie jedoch sorgfältig nach einer qualitativ hochwertigen Richtlinie suchen, könnte es sich auszahlen, wenn Sie nicht mehr darauf zählen können, dass Medicaid die Registerkarte aufruft. Und je jünger Sie sind, wenn Sie eine Police kaufen, desto niedriger sind Ihre Prämien.


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