• Monday June 24,2019

Alles, was Sie über das republikanische Gesetz wissen müssen, um Obamacare zu ersetzen

Nach seinem ersten vollen Tag im Oval Office machte Präsident Trump deutlich, dass der Affordable Care Act (ACA) von geliehener Zeit lebt.

Das ACA, das allgemein als Obamacare bekannt ist, war das Gesetz, das Barack Obama im Jahr 2010 unterzeichnet hatte. In vielerlei Hinsicht revolutionierte es, wie Millionen von Amerikanern derzeit Krankenversicherung kaufen und medizinische Versorgung erhalten. Laut den Zentren für Seuchenbekämpfung und Prävention (Stand Juni 2016) war es einer der wichtigsten Erfolge, die unversicherte Quote von 16% im Jahr 2010 auf 8, 9% zu senken.

Obamacares zahlreiche Mängel

Obamacare ist jedoch in einigen anderen Bestrebungen gescheitert. So konnte die Prämieninflation nicht zur Zufriedenheit der Öffentlichkeit unter Kontrolle gehalten werden. Die Benchmark-Prämien (der zweitgrößte Silberpreis mit dem niedrigsten Preis) für die 39 Bundesstaaten, die von HealthCare.gov verwaltet werden, stiegen 2017 um satte 25%.

Obamacare erwies sich auch für Anbieter von Gesundheitsleistungen als weitgehend unhaltbar. Nach Jahren der Verluste, UnitedHealth Group

(NYSE: UNH)

Der größte Versicherer des Landes hat seine Abdeckung von 34 Staaten im Jahr 2016 auf nur noch drei beschränkt. Aetna

(NYSE: AET)

und Humana

(NYSE: HUM)

Es folgte die Aufteilung der landesweiten Abdeckung um fast 70% bzw. fast 90%. Humana hat auch erklärt, dass es sich bis 2018 vollständig von den einzelnen Börsen des ACA-Marktes lösen würde.

Am wichtigsten war jedoch, dass das individuelle Mandat und die begleitende Shared Responsibility Payment (SRP) von vielen abgelehnt wurden. Das Einzelmandat ist die umsetzbare Komponente von Obamacare, bei der die Verbraucher eine Krankenversicherung abschließen oder eine Steuerzeit (SRP) erhalten müssen. Im Jahr 2016 lag der SRP bei über 695 USD oder 2, 5% Ihres bereinigten Bruttoeinkommens. Die Verbraucher haben sich nie daran gewöhnt, bestraft zu werden, weil sie keine Krankenversicherung abschließen.

Da die Republikaner im Legislative eine klare Mehrheit haben, ist es nur eine Frage der Zeit, bis große Änderungen im Gesundheitswesen bevorstehen.

Zwei große Fragen, die die Republikaner beantworten müssen

Die Republikaner müssen jedoch zwei Hürden überwinden, bevor sie überhaupt in Erwägung ziehen, Obamacare in sinnvoller Weise zu verändern. Zunächst müssen sie entscheiden, welche Änderungen vorgenommen werden. Werden sie das geltende Gesetz reparieren oder Obamacare, wie wir es kennen, vollständig aufheben?

Die Aufhebung des ACA würde 60 Stimmen im Senat erfordern, was bedeuten würde, dass einige Demokraten die republikanischen Gesetze unterstützen. Das ist eine große Aufgabe, wenn man heutzutage vom Kongress spricht.

Ein mögliches Ergebnis ist eine Versöhnung, die es den Republikanern ermöglichen würde, die Bestandteile des Obamacare, die sich auf den Bundeshaushalt auswirken, mit einer einfachen Stimmenmehrheit aufzuheben und zu ersetzen. Dies ist sicherlich der einfachere Weg, aber es würde die Umsetzung eines neuen Gesundheitsplans etwas schwieriger machen.

Das führt zum zweiten Punkt: Republikaner brauchen einen Ersatzplan! Es ist irgendwie sinnlos, über das Zurücksetzen des ACA zu sprechen, wenn im Kongress kein fester Ersatzentwurf vorliegt.

Alles, was Sie über den republikanischen Entwurf als Ersatz für Obamacare wissen müssen

Politico hat jedoch letzte Woche einen Entwurf des Republikaners Obamacare als Ersatzplan erhalten. Dies ist zwar nur der erste Schritt des Verfeinerungsprozesses, gibt jedoch einen Einblick in die wichtigsten Punkte, die die Republikaner mit ihrem Ersatzplan für Obamacare treffen wollen.

Hier sind die wichtigsten Bestimmungen, die Sie kennen müssen.

1. Die wichtigsten Subventionen von Obamacare wären nicht mehr

Nennen wir es als "gegeben" aller Bestimmungen, aber der von den House-Republikanern vorgelegte republikanische Entwurf würde im Wesentlichen alles, was wir derzeit über Obamacare wissen, aufheben, einschließlich seiner kritischen Subventionen, die es Menschen mit niedrigem Einkommen ermöglichen, sich Deckung zu leisten.

Wie der Entwurf jetzt liest, gäbe es kein Advanced Premium Tax Credit (APTC), was die Beitragszahlungen für diejenigen, die zwischen 100% und 400% des Armutsniveaus des Bundes leisten, senkt. Es würde auch keine Kostenteilungsreduzierungen geben, die für die Senkung von Copays, Selbstbehalten und Mitversicherungen bei ambulanten Besuchen von Einzelpersonen und Familien verantwortlich sind, die zwischen 100% und 250% der Armutsgrenze des Bundes ausmachen (und auch einen Silberplan gekauft haben).

Eine Reihe kleinerer Bestimmungen, darunter die Verbrauchsteuer für medizinische Geräte und die Cadillac-Steuer, würde ebenfalls entfallen.

2. Das individuelle Mandat und die SRP würden weggehen ... irgendwie

Das Einzelmandat und die SRP, die die Verbraucher dazu zwingen sollten, eine Krankenversicherung abzuschließen, würden offiziell aufgehoben.

Der republikanische Entwurf enthält jedoch auch eine "Strafe" für Verbraucher, die keine kontinuierliche Deckung aufrechterhalten. Dem Entwurf der frühen Phase zufolge könnten die Versicherer 30% zusätzlich auf die monatlichen Prämienpreise für Personen aufheben, die keine dauerhafte Versicherung aufrechterhalten Diese 30% ige Prämienstrafe wird ein Jahr andauern, bis die Deckung durch die kontinuierliche Deckung erfüllt ist.

3. Die Subventionen würden sich jetzt nach Alter und nicht nach Einkommen richten

Eine der größten Änderungen besteht wohl darin, dass Prämiensubventionen nicht mehr auf Einnahmen basieren. Stattdessen würden sie sich nach dem Alter der Verbraucher richten.

Unter Obamacare erhielten Einzelpersonen und Familien, die bis zu 400% des Armutsniveaus des Bundes - 47.520 USD für eine Person und 97.200 USD - für eine vierköpfige Familie - verdient wurden, Anspruch auf eine Art Prämiensubvention (APTC). Eine der größeren Beschwerden über die Erschwinglichkeit kam jedoch von Einzelpersonen und Familien aus der Mittelschicht, die knapp über diesen Schwellenwerten lagen und somit keinen Anspruch auf eine Subvention hatten.

Der republikanische Entwurf würde eine gestaffelte Reihe von Jahreskrediten aufstellen:

  • $ 2.000 für Menschen in den 20ern.
  • $ 2.500 für Menschen in den 30ern.
  • 3.000 Dollar für Menschen in den 40ern.
  • $ 3.500 für Menschen in den 50ern.
  • $ 4.000 für Menschen in den 60ern.

4. Versicherer könnten älteren Erwachsenen mehr berechnen

Ältere Erwachsene würden zwar höhere Steuergutschriften mit dem republikanischen Vorschlag ausgleichen, sie würden aber auch viel mehr in Rechnung gestellt als jüngere Erwachsene.

Derzeit begrenzt der ACA den Betrag, den Versicherer dreifach höher berechnen können als jüngere Erwachsene. Nach dem republikanischen Vorschlag könnte dieses Verhältnis auf 5 zu 1 erweitert werden. Da ältere Erwachsene im Vergleich zu jüngeren Erwachsenen tendenziell kostspieliger zu behandeln und zu versichern sind, scheint dies ein Zugeständnis der Republikaner an die Versicherungswirtschaft zu sein, die die Einschränkungen und Vorschriften von Obamacare für unhaltbar hielt.

5. Medicaid-Ausgaben würden gekürzt (zusammen mit der Expansion von Medicaid)

Eine weitere wichtige Überarbeitung des Gesundheitswesens beinhaltet den Wegfall der verstärkten Erstattungen des Bundes für die Medicaid-Expansion ab 2020 sowie die begrenzten Medicaid-Ausgaben.

Für diejenigen, die sich vielleicht nicht erinnern können, war die Erweiterung von Medicaid ein Programm, das allen 50 Staaten die Möglichkeit bot, Bundesmittel in Anspruch zu nehmen und ihre Medicaid-Programme auf Einzelpersonen und Familien auszudehnen, die bis zu 138% der Armutsgrenze des Bundes verdienen. Insgesamt 31 Staaten entschieden sich für eine Ausweitung ihrer Programme, sodass schätzungsweise 15 Millionen zusätzliche Menschen an Deckung gewinnen. Das republikanische Gesetz würde die Rückerstattungen für diese Staaten reduzieren und erfordern, dass zusätzliche Mittel - falls ein Staat seine Medicaid-Erweiterungskriterien beibehalten möchte - vom Staat selbst erhoben werden.

Darüber hinaus würden die Medicaid-Ausgaben je nach Bevölkerung des Staates begrenzt. Die Senkung der Medicaid-Ausgaben ist ein entscheidender Weg, mit dem die Republikaner den Anteil der Bundesregierung an den Gesundheitskosten senken wollen.

6. Staatliche Innovationszuschüsse würden Patienten mit einem höheren Risiko abdecken

Eine der größeren Fragen beim Übergang von Obamacare zu "Trumpcare" ist das, was den Verbrauchern mit bereits bestehenden Bedingungen passieren wird. Vor der Einführung des ACA konnten die Versicherer den Verbrauchern wegen einer kostspieligen Vorerkrankung wie Krebs oder Herzkrankheiten die Absage verweigern. Nachdem Obamacare das Gesetz des Landes wurde, mussten die Versicherer alle Verbraucher unabhängig von ihrer Gesundheit akzeptieren.

Auf der Grundlage der Gesetzesvorlage der House-Republikaner würden zwischen 2018 und 2026 insgesamt 100 Mrd. USD für Staaten bereitgestellt, die zur Subventionierung extrem kostspieliger Teilnehmer unter bereits bestehenden Bedingungen verwendet würden. Diese "staatlichen Innovationszuschüsse", wie sie bekannt wären, würden im Wesentlichen als Risikopools auf staatlicher Ebene dienen, die es Menschen mit bereits bestehenden Bedingungen ermöglichen würden, Deckung zu finden, ohne die Versicherer zwangsläufig zu zerstören.

7. Wesentliche Vorteile, die von den Staaten festgelegt werden

Ein weiterer interessanter Unterschied besteht darin, dass der Entwurf der Republikaner es jedem Staat erlaubt, seine eigenen wesentlichen Mindestleistungen festzulegen.

Im Rahmen von Obamacare wurden 10 grundlegende Mindestleistungen festgelegt, die jeder ACA-konforme Plan enthalten musste, z. B. Mutterschutz, um an einer Börse notiert zu werden. Der Plan der Republikaner würde diese wesentlichen Vorteile den Staaten überlassen, was zu einer Senkung der Prämienkosten führen sollte, da weniger Vorteile wahrscheinlich als "wesentlich" angesehen würden.

8. Begrenzte Steuervergünstigungen für vom Arbeitgeber gesponserte Deckung

Auch wenn die Cadillac-Steuer abgeschafft würde - die Cadillac-Steuer setzte ab 2020 eine vom Gesetzgeber hochgeladene Krankenversicherung mit 40% Verbrauchsteuer ein -, würde das republikanische Gesetz sie durch ein ähnliches Instrument zur Einkommensgenerierung ersetzen. Nach dem Entwurf der Republikaner wäre eine vom Arbeitgeber geförderte Deckung im 90. Perzentil und unter den Kosten steuerbefreit, was bedeutet, dass die 10% der vom Arbeitgeber geförderten Pläne, die am meisten kosten, eine Prämiensteuer zahlen müssten.

Es bleibt noch viel zu besprechen

Natürlich müssen die Republikaner noch viel über sie reden und ausreden. Es besteht eindeutig die Sorge, dass Medicaid-Kürzungen die Anzahl der durch das Programm versicherten Personen verringern könnten. Auf der anderen Seite sollte die stärkere Kontrolle der Staaten bei der Festlegung ihrer wesentlichen Vorteile dazu beitragen, die Prämienkosten für mehr Amerikaner zu senken.

Das größte Fragezeichen ist vielleicht, ob einige der Vorschläge der Republikaner angesichts des Kampfes um 60 Senatsstimmen überhaupt erreichbar sind. Wenn die Budgetabstimmung die einzige verfügbare Option ist, ist die Änderung der wesentlichen Mindestleistungen und die Anpassung des Portfolios der Versicherer, die ältere gegenüber jüngeren Erwachsenen berechnen können, möglicherweise nicht einmal legal.

Die Republikaner haben vorgeschlagen, dass in der kommenden Woche ein konkreterer Plan veröffentlicht wird. Sie können darauf wetten, dass wir bereit sind, die Vor- und Nachteile der zukünftigen Gesundheitsfürsorge in Amerika zu analysieren.


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